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    2. 關(guān)于老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷

      您好!為優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和適老化出行設(shè)施,我們開展此次調(diào)查。問卷約需 10 分鐘,您的真實反饋將直接影響服務(wù)改進。感謝支持!

      一、基礎(chǔ)信息
      1. 性別:
      2. 年齡:______歲
      3. 居住地點:
      4. 生活自理能力:
      5.

      文化程度

      6.

      子女是否外出打工 / 長期不在身邊:

      7. 子女外出打工 / 長期不在身邊(人數(shù))
      8.

      是否與子女同?。?/p>

      9. 主要生活來源(可多選):
      10. 家庭月總收入(含同住家人):

      二、養(yǎng)老服務(wù)核心需求

      11. 目前誰負責您的日常生活照料(可多選):
      12. 您理想的養(yǎng)老方式是:
      13.

      您目前洗澡的主要場所是

      14.

      家中浴室是否存在以下不便(可多選)

      15. 您是否聽說過 “社區(qū)助浴服務(wù)”(上門協(xié)助洗澡或固定助浴中心):
      16.

      如果社區(qū)提供助浴服務(wù),您的選擇是

      17.

      為什么不使用社區(qū)提供助的浴服務(wù)

      18.

      若使用助浴服務(wù),您優(yōu)先考慮的因素是(可多選)

      三、適老化出行需求

      19.

      您乘坐火車 / 高鐵時遇到的最大困難是(可多選)

      20. 您認為火車上最需要的適老化設(shè)施是(可多選):
      21.

      如果銀發(fā)列車提供 “慢節(jié)奏行程 + 全程醫(yī)護陪同”,您的出行意愿是

      四、開放式問題

      22. 您最希望社區(qū)解決的養(yǎng)老難題是:__________________________
      23. 對改善老年人生活或出行,您還有哪些具體建議:____________________
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