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                    小學(xué)生用眼情況調(diào)查問(wèn)卷
      
            
      
            
      

                
      
                    
      
                        目的：了解小學(xué)生的用眼習(xí)慣及視力保護(hù)意識(shí)，為科學(xué)指導(dǎo)用眼健康提供參考。

      填寫說(shuō)明：
      1.請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況選擇或填寫，答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分。
      2.建議家長(zhǎng)協(xié)助中低年級(jí)學(xué)生填寫。
      3.數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，不涉及個(gè)人隱私。
      
                    
      
                    
      
                    
      
                        
      一、基本信息
      1.學(xué)生班級(jí)：（如三年級(jí)1班，可直接填寫為301）
      2.學(xué)生性別：
      二、用眼習(xí)慣調(diào)查
      1.平均每天近距離用眼時(shí)間（如看書、寫作業(yè)、使用電子產(chǎn)品等）：
      2.每天使用電子設(shè)備（手機(jī)/平板/電腦）的時(shí)長(zhǎng)：
      3.閱讀或?qū)懽鳂I(yè)時(shí)，是否會(huì)注意光線是否充足？
      4.閱讀或?qū)懽鳂I(yè)時(shí)，眼睛與書本/屏幕的距離一般為：
      5.是否會(huì)在用眼過(guò)程中定時(shí)休息（如每30分鐘休息5分鐘）？
      6.平均每天戶外活動(dòng)時(shí)間：
      三、電子設(shè)備使用情況
      1.使用電子設(shè)備時(shí)是否會(huì)開啟護(hù)眼模式？
      2.使用電子設(shè)備的主要用途（可多選）：
      四、視力保護(hù)意識(shí)
      1.是否了解“20-20-20”護(hù)眼法則（每用眼20分鐘，遠(yuǎn)眺20英尺（大約6米）外20秒）？
      2.學(xué)校是否開展過(guò)視力保護(hù)相關(guān)課程或講座？
      3.家庭中是否有以下視力保護(hù)措施（可多選）：
      五、視力現(xiàn)狀
      1.是否已確診近視或散光等視力問(wèn)題？
      2.是否佩戴眼鏡或角膜塑形鏡（OK鏡）？
      六、睡眠時(shí)間與視力健康
      1.你平時(shí)每天睡多長(zhǎng)時(shí)間？（注：教育部建議小學(xué)生每日睡眠需達(dá)10小時(shí)）
      2.你是否有規(guī)律的睡覺(jué)和起床時(shí)間？
      3.睡前30分鐘，你通常會(huì)做什么？（可多選）
      4.你是否經(jīng)常因熬夜學(xué)習(xí)或玩電子產(chǎn)品而睡眠不足？
      七、飲食習(xí)慣與視力健康

      1.你每周吃以下食物的頻率是？
      （1）胡蘿卜/深色蔬菜
      （2）魚類
      （3）雞蛋/牛奶
      （4）堅(jiān)果/水果
      2.你是否經(jīng)常吃甜食或含糖飲料（如奶茶、蛋糕）？
      3.你是否會(huì)因挑食導(dǎo)致蔬菜/水果攝入不足？
      4.家長(zhǎng)是否提醒你注意飲食對(duì)視力的保護(hù)？
      八、開放性問(wèn)題
      1.您認(rèn)為保護(hù)視力最需要改進(jìn)的方面是？
      2.對(duì)學(xué)校或家庭的用眼健康建議：
      感謝您的參與！
      
                    
      
                
      
                
            
      
        
      
        
        
      
            
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