尊敬的患者:
您好!
非常感謝您參加本次問卷調(diào)查,本問卷旨在了解您對(duì)二型糖尿病疾病認(rèn)知情況和自我管理的現(xiàn)狀,為后續(xù)干預(yù)措施與疾病相關(guān)的健康教育提供基礎(chǔ)。請(qǐng)您放心,只需根據(jù)您的實(shí)際情況回答即可,您的所有信息將被嚴(yán)格保密,僅用于統(tǒng)計(jì)分析。
再次衷心的感謝您的支持!
一、基本資料
二、對(duì)糖尿病的認(rèn)知
9-16題請(qǐng)您根據(jù)您自己的感受,勾選0-10之間的數(shù)字,數(shù)值越大表示程度越強(qiáng)。
9. 糖尿病對(duì)您日常生活的影響程度? 0(完全沒影響)-10(影響非常嚴(yán)重)
10.您認(rèn)為糖尿病會(huì)持續(xù)多久? 0(很快會(huì)好)-10(永遠(yuǎn)好不了)
11.您覺得自己能控制糖尿病嗎? 0(完全能控制)-10(完全不能控制)
12.您認(rèn)為當(dāng)前您的治療效果如何?0(非常有效)-10(完全無效)
三、對(duì)糖尿病的自我管理
17-27題請(qǐng)根據(jù)您過去7天的實(shí)際情況選擇最符合的選項(xiàng)。每個(gè)問題按頻率評(píng)分,0分表示“沒有做到”,7分表示“每天均做到”。
17.在過去7天內(nèi),您有幾天遵循了醫(yī)生建議的飲食計(jì)劃?
18.在過去7天內(nèi),您有幾天避免了高糖、高脂肪的零食(如甜點(diǎn)、油炸食品)?
19.在過去7天內(nèi),您有幾天根據(jù)血糖情況調(diào)整了飲食?
20.在過去7天內(nèi),您有幾天監(jiān)測(cè)了血糖?
21.在過去7天內(nèi),您是否記錄了血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果?
22.在過去7天內(nèi),您有幾天進(jìn)行了至少30分鐘的運(yùn)動(dòng)?
23.您是否根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整了運(yùn)動(dòng)計(jì)劃(如避免空腹運(yùn)動(dòng))?
24.在過去7天內(nèi),您有幾天檢查了雙腳(如是否有傷口)?
25.在過去7天內(nèi),您是否每天保持足部清潔和保濕?
26.在過去7天內(nèi),您有幾天按醫(yī)囑服用降糖藥物?
27.在過去7天內(nèi),您是否按時(shí)注射胰島素(如果您需要使用胰島素)?