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門診患者滿意度調(diào)查問卷表【復(fù)制】

1.您采用的是哪一種掛號方式?

A窗口掛號B預(yù)約掛號(如電話、網(wǎng)絡(luò)、微信等)C自助掛號機(jī)掛號D其他方式

2.如果您是窗口掛號，排隊(duì)掛號的時間大約為分鐘；

3.此醫(yī)院掛號是否方便?

A非常不方便B不太方便C比較方便D非常方便E不知道

4.掛號服務(wù)人員對您是否尊重?

A非常不尊重B不太尊重C比較尊重D非常尊重E我沒有接觸過掛號服務(wù)人員

5.掛號服務(wù)人員是否仔細(xì)傾聽您講話?

A非常不仔細(xì)B不太仔細(xì)C比較仔細(xì)D非常仔細(xì)

6.醫(yī)生對您是否尊重？

非常不尊重不太尊重比較尊重非常尊重

7.醫(yī)生是否仔細(xì)傾聽您講話！

非常不仔細(xì)不太仔細(xì)比較仔細(xì)非常仔細(xì)

8.醫(yī)生是否用您聽得懂的方式解釋問題?

A完全聽不懂B基本聽不懂c基本能聽懂D完全能聽懂

9.護(hù)士對您是否尊重?

A非常不尊重B不太尊重C比較尊重D非常尊重E沒有接觸過護(hù)士

10.護(hù)士是否仔細(xì)傾聽您講話?

A非常不仔細(xì)B不太仔細(xì)C比較仔細(xì)D非常仔細(xì)

11.護(hù)士是否用您聽得懂的方式解釋問題？

完全聽不懂基本聽不懂基本能聽懂完全能聽懂

12.醫(yī)院內(nèi)的路標(biāo)和指示是否明確?

A非常不明確B比較不明確C比較明確D非常明確

13.您對醫(yī)院服務(wù)設(shè)施的整體印象如何?(比如座椅、電梯、飲水設(shè)備)

A非常不滿意B不太滿意C比較滿意D非常滿意

14.醫(yī)院的廁所是否清潔無異味?

A非常不清潔B不太清潔C比較清D非常清潔E我沒有使用過

15.醫(yī)院的空間布局空間是否便利？（如分診、掛號、診室、檢查、收費(fèi)等部門樓層的距離）

非常不便利不太便利比較便利非常便利

16.診療過程中，醫(yī)務(wù)人員是否注意保護(hù)您的隱私?(如檢查時是否拉上簾》

A非常不注意B不太注意C比較注意D非常注意

17.看病期間，您的抱怨和不滿能否及時得到回應(yīng)?

A非常不及時B不太及時C比較及時D非常及時日我沒有抱怨或不滿

18.您認(rèn)為哪一個數(shù)字最能代表您對此醫(yī)院的整體評價?(1代表最差，10代表最好)最差最好12345678910

19.您是否會向親友推薦這家醫(yī)院？

一定不會基本不會可能會一定會

20.您看病的科室是(若有多個請?zhí)畹趥€)?

21.您掛號的類型是

A普通號B非普通號(含專家號、特需門診等)

22.您的性別是?

A男B女

23.您的年齡是?

選項(xiàng)1選項(xiàng)2

24.您的最高學(xué)歷是

A初中及以下B高中或中專C本科或大專D研究生

25.您本次門診費(fèi)用的支付方式是

A個人自付B城鄉(xiāng)居民醫(yī)保C城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(職工/居民D公費(fèi)醫(yī)療

26.您的手機(jī)號(選填)您的意見或建議

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