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《中學生關于睡眠問題調查問卷》(匿名問卷不需寫出班級姓名)
1. 請問您所處年齡?(填空題)
A.12歲以下
B.12—16歲
C.16—18歲
D.18歲以上
2. 請問您的性別是?
男
女
3. 您工作日的睡眠時間是多長時間
A.6小時及以下
B.6—8小時
C.8小時及以下
D.其它
4. 您休息日的睡眠時間是多長時間?
A.6小時及以下
B.6—8小時
C.8小時及以上
其它
5. 請問您認為在上學期間是否能保持充足睡眠?如若不能,請寫出原因。
A.能
B.不能
6. 您認為導致睡眠質量不好的原因是?
A.熬夜
B.生活壓力過大
C.學習壓力過大
D.其它
7. 您是否有過在上課或下課期間由于睡眠問題而感到困意從而睡著?(如若有請寫出原因)
A.有
B.沒有
8. 請問您睡前的習慣有哪些?
A.睡前使用手機,電腦等
B.睡前過于亢奮
C.睡前大量飲食
D.其它
9. 您是否認為需要充足的睡眠?(判斷題)
A.是
B.否
10. 是否感覺近期入眠狀況越來越糟糕?
A.是
B.否
11. 是否有合理的作息安排?
A.是
B.否
12. 是否需要學?;蚣议L的睡眠指導與心理疏通?
A.是
B.否
13. 請您對你的睡眠質量進行打分(滿分10分)
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10
14. 請簡要概述你認為可以解決睡眠質量不好的方式(如喝牛奶,聽歌等)
15. 您認為,現(xiàn)如今是什么原因導致青少年的睡眠質量下降?
16. 您是否愿意改變自己作息習慣取得良好或更良好的日常生活?
17. 您認為就您目前為止導致您睡眠質量不好的最大因素是什么?(事實求是)
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