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                    繼教簽到信息收集表
      
            
      
            
      

                
      
                    
      
                        
                    
      
                    
      
                    
      
                        
      1. 您的姓名：
      2. 您的年齡：
      3. 您的性別：
      4. 您的職稱（副高及以上、中級(jí)、初級(jí)、鄉(xiāng)村醫(yī)生）：
      5. 您的職務(wù)                   （院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、科室主任、科室副主任、其他）：
      6. 您的工作單位（注：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)單位標(biāo)準(zhǔn)全稱）：
      7. 您的科室：
      8. 您是否來(lái)自基層（縣及以下、社區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）：
      9. 您的單位所在地（例如：安徽）：
      10. 您的聯(lián)系電話：
      11. 請(qǐng)輸入您的郵箱：
      
                    
      
                
      
                
            
      
        
      
        
        
      
            
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