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                    桑植縣澧源鎮(zhèn)農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老調(diào)查問卷
      
            
      
            
      

                
      
                    
      
                        尊重的長輩們：我是湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)勞動與社會保障專業(yè)的一名學(xué)生，目前正在進(jìn)行一項旨在深入了解我們縣內(nèi)農(nóng)村社區(qū)居民的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的研究。我在此向您保證，此次調(diào)查純?yōu)閷W(xué)術(shù)目的，您的個人信息將得到嚴(yán)格保護(hù)，絕不會透露給任何第三方。衷心感謝您能夠參與本次調(diào)查。請依照要求完成問卷，對每個問題選擇的答案直接點擊（電子檔）或打勾（紙質(zhì)檔）。
                    
      
                    
      
                    
      
                        
      1.您的性別（單選）
      2.您的年齡：（單選）
      3.婚姻狀況（單選）
      4.您所購買的保險情況（單選）
      5.月收入情況（單選）
      6.月支出情況（單選）
      7.您是否有子女？(有子女回答 8題9題，無子女跳轉(zhuǎn)——10題)
      8.您的子女居住在（單選）
      9.您與子女見面的頻率（單選）
      10.您最喜歡的養(yǎng)老方式是
      11.您的生活費來源是？（多選）
      12.去年以來，在下列開支項目中，您花費最多的三項是（限選三個答案）
      13.您目前的養(yǎng)老方式更接近下列哪一種？（單選）
      14.您對本市的居家養(yǎng)老政策、養(yǎng)老方式的了解情況。對本市的養(yǎng)老政策了解多少？對養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有多少了解？對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是否了解？
      15.對于各類社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求程度（分?jǐn)?shù)越大越需要）
      

      

      

      
派人做家務(wù)
      

      
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派人上門做醫(yī)療保健
      

      
0
      
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派人上門聊天娛樂
      

      
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5
      

      

      

      

      
提供綜合理療護(hù)理保健中心
      

      
0
      
5
      

      

      

      

      
陪同外出就醫(yī)
      

      
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5
      

      

      

      

      
組織老年人活動
      

      
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5
      

      

      

      

      
組織老年人外出旅行
      

      
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介紹老年人再就業(yè)
      

      
0
      
5
      

      

      

      

      
幫助調(diào)解家庭矛盾
      

      
0
      
5
      

      

      

      

      
開辦老年人食堂
      

      
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5
      

      

      

      

      
開辦知識講座
      

      
0
      
5
      

      

      

      

      

      16.您對目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)所提供服務(wù)的滿意度服務(wù)項目 （分?jǐn)?shù)越大越滿意）
      

      

      

      
基礎(chǔ)設(shè)施
      

      
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5
      

      

      

      

      
娛樂活動
      

      
0
      
5
      

      

      

      

      
醫(yī)療檢查
      

      
0
      
5
      

      

      

      

      
飲食質(zhì)量
      

      
0
      
5
      

      

      

      

      
清潔衛(wèi)生
      

      
0
      
5
      

      

      

      

      
服務(wù)態(tài)度
      

      
0
      
5
      

      

      

      

      
服務(wù)內(nèi)容
      

      
0
      
5
      

      

      

      

      
服務(wù)水平
      

      
0
      
5
      

      

      

      

      

      17.您不愿意參與社區(qū)居家養(yǎng)老的原因有（多選）
      18.您在購買社區(qū)生活照料服務(wù)時看重哪些因素？（多選）
      19.您所在的社區(qū)為老人提供的休閑娛樂活動有哪些:
      20.您所在社區(qū)為老人提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有哪些：
      21.您認(rèn)為所在社區(qū)需要在哪方面提高養(yǎng)老服務(wù)（多選）：
      22.您認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)每個月收取多少錢的費用較為合理？
      23.適老化改造使用程度:
      24.適老化改造服務(wù)滿意程度：
      25.智慧養(yǎng)老使用程度
      26.智慧養(yǎng)老服務(wù)滿意程度
      
                    
      
                
      
                
            
      
        
      
        
        
      
            
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