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                    中老年人父母身心健康調(diào)查表
      
            
      
            
      

                
      
                    
      
                        通過本調(diào)查表，進一步調(diào)查子女教育水平對中老年人父母的身心健康的影響。
                    
      
                    
      
                    
      
                        
      1.請問您的性別是?
      2.請問您的年齡段是?
      3.請問您子女的性別是?
      4.不包括成人教育，子女的最高學(xué)歷是?
      5.現(xiàn)在子女是在工作還是在上學(xué)?工作包括務(wù)農(nóng)、掙工資的工作、從事個體、私營活動或不拿工資為家庭經(jīng)營活動幫工
      6.我因一些小事而煩惱。
      7.我在做事時很難集中精力。
      8.我感到情緒低落。.
      9.我覺得做任何事都很費勁。
      10.我感到害怕。
      11.我的睡眠不好。
      12.我感到孤獨。
      13.我覺得我無法繼續(xù)我的生活。
      14.我對未來充滿希望。
      15.我很愉快。
      16.您認為您的健康狀況怎樣?
      17.過去一個月里，是否去醫(yī)療機構(gòu)看過門診或者接受過上門醫(yī)療服務(wù)?(不包括去醫(yī)
      18.過去一年內(nèi)，住過院嗎?
      19.是否因健康和記憶的原因，自己穿衣服有困難?
      20.是否因健康和記憶的原因，洗澡有困難?
      21.是否因健康和記憶的原因，自己吃飯有困難?
      22.您起床、下床有沒有困難?
      23.是否因健康和記憶的原因，上廁所有困難?
      24.是否因健康和記憶的原因，控制大小便有困難?
      25.是否因健康和記憶的原因，做家務(wù)活的時候有困難?
      26.是否因健康和記憶的原因，做飯有困難?
      27.是否因健康和記憶的原因，自己去商店買食品雜貨有困難?
      28.是否因健康和記憶的原因，撥打電話有困難?
      29.是否因健康和記憶的原因，自己吃藥有困難?
      30.是否因健康和記憶的原因，管錢有困難?
      
                    
      
                
      
                
            
      
        
      
        
        
      
            
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