老年人健康生活調(diào)查問卷

#第一部分:基本信息

第一部分:基本信息

1. 您的性別:

男女

2. 2. 您的年齡:______歲

3. 您的婚姻狀況:

未婚已婚離異喪偶

4. 您的鍛煉頻率:

每天每周3-5次每周≤2次

第二部分:行為態(tài)度（補(bǔ)充公園環(huán)境相關(guān)）請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況評(píng)分（1=完全不符合，5=完全符合）:

5. 1. 鍛煉讓我感到身心愉悅 ______

6. 2. 我認(rèn)為鍛煉對(duì)改善健康非常重要 ______

7. 3. 鍛煉后我會(huì)感到精力充沛 ______

8. 4. 鍛煉讓我更愿意社交 ______

9. 5. 鍛煉會(huì)占用太多休息時(shí)間 ______

10. 6.我認(rèn)為公園的綠化和空氣質(zhì)量很好（正向）______

11. 7.公園的座椅和遮陽(yáng)設(shè)施足夠便利（正向）______

12. 8. 公園鍛煉區(qū)域的噪音控制較好（正向）______

13. 9.公園的自然環(huán)境（如綠植、水景）讓我更愿意堅(jiān)持鍛煉（正向）______

14. 10.公園鍛煉場(chǎng)地的安全性（如地面防滑、照明）讓我感到安心（正向）______

第三部分:主觀規(guī)范（補(bǔ)充社會(huì)環(huán)境相關(guān)）請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況評(píng)分（1=完全不符合，5=完全符合）:

15. 1. 我的家人支持我定期鍛煉 ______

16. 2. 我的朋友經(jīng)常鼓勵(lì)我鍛煉 ______

17. 3. 社區(qū)醫(yī)生建議我增加鍛煉 ______

18. 4. 鍛煉計(jì)劃容易因其他事情打亂 ______

19. 5.我的家人認(rèn)為公園是適合老年人鍛煉的好地方（正向）______

20. 6. 社區(qū)工作人員會(huì)提醒我注意公園鍛煉的安全事項(xiàng)（正向）______

21. 7. 其他鍛煉的老年人常向我推薦公園的優(yōu)質(zhì)環(huán)境（正向）_____

22. 8. 看到其他老人在公園鍛煉，我會(huì)更積極地參與（正向）______

23. 9. 如果公園環(huán)境臟亂，我會(huì)減少鍛煉頻率（反向）______

第四部分:知覺行為控制（補(bǔ)充設(shè)施與可達(dá)性）請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況評(píng)分（1=完全不符合，5=完全符合）:

24. 1. 公園鍛煉設(shè)施方便易用 ______

25. 2. 我有能力完成推薦的鍛煉強(qiáng)度 ______

26. 3. 天氣不好時(shí)會(huì)中斷鍛煉 ______

27. 4. 鍛煉場(chǎng)地?fù)頂D影響體驗(yàn) ______

28. 5. 公園鍛煉器材的種類豐富且維護(hù)良好（正向）______

29. 6.公園內(nèi)無障礙設(shè)施（如坡道、扶手）方便我使用（正向）______

30. 7. 鍛煉場(chǎng)地的擁擠程度影響我的鍛煉計(jì)劃（反向）_____

31. 8. 惡劣天氣（如暴雨、大風(fēng)）會(huì)阻礙我在公園鍛煉（反向）______

32. 9. 公園鍛煉區(qū)域的標(biāo)識(shí)不清晰，導(dǎo)致我迷路（反向）______

33. 1. 過去一周您鍛煉了______天

34. 2. 每次鍛煉平均時(shí)長(zhǎng)約______分鐘

第五部分:主觀幸福感（根據(jù)陳彤量表改編，1=完全不同意，5=完全同意）

35. 1. 我對(duì)自己的生活感到滿意 ______

36. 2. 我對(duì)居住環(huán)境感到滿意 ______

37. 3. 子女常與我聯(lián)系溝通 ______

38. 4. 我感到自己仍有社會(huì)價(jià)值 ______

感謝您的參與和支持！

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