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注意力缺陷多動(dòng)障礙調(diào)查問卷
以下是一份注意力缺陷多動(dòng)癥（ADHD）調(diào)查問卷家屬版，用于幫助了解孩子的相關(guān)情況：
孩子的性別：
男
女
請(qǐng)輸入孩子的出生年月：
孩子目前處于的年級(jí)（幼兒園/小學(xué)幾年級(jí)/中學(xué)幾年級(jí)）：
您與孩子的關(guān)系：
您對(duì)
注意力缺陷多動(dòng)障礙
的了解情況
1. 您是否聽說過注意力缺陷多動(dòng)癥（ADHD）?
A. 是
B. 否
2. 以下哪項(xiàng)是注意力缺陷多動(dòng)癥的核心癥狀?
A. 注意力不集中
B. 多動(dòng)、坐不住
C. 沖動(dòng)、缺乏耐心
D. 以上都是
3.注意力缺陷多動(dòng)癥通常在什么年齡段開始出現(xiàn)癥狀?
A. 嬰兒期（0-1歲）
B. 學(xué)齡前期（3-6歲）
C. 青春期（12-18歲）
D. 成年后
4.您覺得的注意力缺陷多動(dòng)癥的孩子對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)有影響嗎?
A. 有很大影響
B. 影響不大
C. 沒有影響
5. 您認(rèn)為注意力缺陷多動(dòng)癥可以完全治愈嗎?
A. 可以，通過治療能徹底恢復(fù)正常
B. 不可以，一旦患病將伴隨終身
C. 大部分患者可以通過有效治療和干預(yù)顯著改善癥狀，但可能仍殘留一些輕微表現(xiàn)
6.如果懷疑孩子患有注意力缺陷多動(dòng)癥，首先應(yīng)該?
A. 自行購(gòu)買專注力訓(xùn)練產(chǎn)品
B. 帶孩子到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如兒童精神科、心理科）檢查
C. 嚴(yán)厲批評(píng)孩子，要求他改正
D. 觀察一段時(shí)間再說
7.有注意力缺陷多動(dòng)癥的治療方法包括?
A. 藥物治療
B. 心理行為治療
C. 家庭和學(xué)校的支持配合
D. 以上都是
8.注意力缺陷多動(dòng)癥的發(fā)病率大約是多少?
A. 1%-3%
B. 5%-7%
C. 10%-15%
9.以下哪些行為表現(xiàn)不是注意力缺陷多動(dòng)癥的癥狀?
A. 寫作業(yè)時(shí)頻繁分心，容易被周圍事物吸引
B. 手腳小動(dòng)作多，坐不住
C. 經(jīng)常丟三落四，忘記帶學(xué)習(xí)用品
D. 喜歡和小伙伴分享玩具
E. 很難安靜地玩耍，總是跑來跑去
10.對(duì)于注意力缺陷多動(dòng)癥的孩子，除了藥物治療外，下列哪個(gè)治療方法不可選?
A. 行為治療
B. 心理輔導(dǎo)
C. 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練
D. 飲食調(diào)整
E. 無(wú)需其他治療，只吃藥就行
11. 您認(rèn)為注意力缺陷多動(dòng)癥主要影響孩子哪些方面?
A. 注意力
B. 學(xué)習(xí)成績(jī)
C. 社交能力
D. 情緒控制
E. 以上都是
12. 您覺得注意力缺陷多動(dòng)癥是由什么原因引起的?
A. 遺傳因素
B. 大腦神經(jīng)發(fā)育異常
C. 家庭教養(yǎng)方式過于嚴(yán)厲
D. 出生時(shí)早產(chǎn)或低體重
E.以上都是
13..以下哪些做法有助于改善ADHD孩子的癥狀?
A. 為孩子制定規(guī)律的作息時(shí)間表
B. 減少孩子對(duì)高糖、含添加劑食物的攝入
C. 鼓勵(lì)孩子參加適量的運(yùn)動(dòng)
D. 多給予孩子理解、鼓勵(lì)和支持
E.以上都是
14.以下哪個(gè)說法是正確的?
A.注意力缺陷多動(dòng)癥是懶惰或缺乏毅力的表現(xiàn)
B. 只有兒童會(huì)得注意力缺陷多動(dòng)癥
C. 注意力缺陷多動(dòng)癥患者智商普遍正常
15.注意力缺陷多動(dòng)癥患兒的多動(dòng)癥狀在成年后會(huì)完全消失。
正確
錯(cuò)誤
16.治療注意力缺陷多動(dòng)癥藥物會(huì)讓人“上癮”，應(yīng)避免使用。
正確
錯(cuò)誤
關(guān)于您的孩子的情況：
1. 您的孩子在寫作業(yè)時(shí)，是否經(jīng)常容易被周圍的事物吸引而分心?
A. 總是（超過80%的時(shí)間）
B. 經(jīng)常（60%-80%的時(shí)間）
C. 有時(shí)（40%-60%的時(shí)間）
D. 偶爾（20%-40%的時(shí)間）
E. 很少（低于20%的時(shí)間）
2. 您覺得您的孩子在課堂上聽講時(shí)，能集中注意力的時(shí)間大概有多久?
A. 不到10分鐘
B. 10 - 15分鐘
C. 15 - 20分鐘
D. 20 - 30分鐘
E. 30分鐘以上
3. 孩子在玩拼圖、積木等需要耐心的游戲時(shí)，能否堅(jiān)持到完成?
A. 很難堅(jiān)持，經(jīng)常中途放棄
B. 有時(shí)能堅(jiān)持，有時(shí)不行
C. 基本能堅(jiān)持完成
4. 孩子在座位上時(shí)，是否經(jīng)常扭來扭去，手腳小動(dòng)作多?
A. 總是
B. 經(jīng)常
C. 有時(shí)
D. 偶爾
E. 很少
5. 您的孩子是否經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合跑來跑去、爬上爬下?
A. 總是，很難安靜下來
B. 經(jīng)常，需要大人多次提醒
C. 有時(shí)，興奮時(shí)會(huì)這樣
D. 偶爾，特殊情況下才會(huì)
E. 很少
6. 孩子是否很難安靜地玩游戲或進(jìn)行休閑活動(dòng)，總是動(dòng)個(gè)不停?
A. 是，很難安靜玩耍
B. 大部分時(shí)間是這樣
C. 有時(shí)候會(huì)這樣
D. 偶爾會(huì)這樣
E. 很少會(huì)這樣
7. 如果孩子在與他人交談時(shí)，經(jīng)常打斷別人的話或搶著回答問題，屬于?
A. 總是
B. 經(jīng)常
C. 有時(shí)
D. 偶爾
E. 很少
8. 孩子在排隊(duì)時(shí)，是否很難耐心等待，經(jīng)常插隊(duì)或擠到前面?
A. 總是
B. 經(jīng)常
C. 有時(shí)
D. 偶爾
E. 很少
9. 孩子在做決策時(shí)，是否經(jīng)常不考慮后果就行動(dòng)?
A. 總是，經(jīng)常闖禍
B. 經(jīng)常，需要大人提醒
C. 有時(shí)，偶爾會(huì)沖動(dòng)
D. 偶爾，基本能先思考
E. 很少，做事比較謹(jǐn)慎
10.您是否因?yàn)楹⒆拥倪@些行為而感到困擾或擔(dān)憂?
A. 非常困擾，嚴(yán)重影響家庭生活
B. 比較困擾，經(jīng)常為此煩惱
C. 有一點(diǎn)困擾，但還能應(yīng)對(duì)
D. 不太困擾，覺得孩子會(huì)慢慢長(zhǎng)大變好
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