青少年家庭養(yǎng)育與心理健康調(diào)查問卷

親愛的同學：
您好！感謝您參與本次調(diào)查。本問卷旨在了解青少年家庭教養(yǎng)方式與心理健康狀況之間的關系，所有數(shù)據(jù)僅用于學術研究，不涉及個人隱私評價。您的回答將對我們的研究提供重要幫助，請根據(jù)實際情況填寫。

一般情況調(diào)查表

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡:_____周歲

3. 年級

居住地類型：

城鎮(zhèn)（縣/區(qū)級以上城市）農(nóng)村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下）

是否為獨生子女

是否

6. 當前家庭監(jiān)護情況:

與父母一起生活僅與父親生活僅與母親生活父母長期不在，與其他監(jiān)護人生活無監(jiān)護人，獨自生活

7. 父親職業(yè)類型:

公務員/事業(yè)單位人員專業(yè)技術人員（如教師、醫(yī)生、工程師等）企業(yè)職員（如公司員工、工廠工人）個體經(jīng)營/自由職業(yè)農(nóng)林牧漁從業(yè)其他職業(yè)（請注明）

8. 父親性格特點（可多選）:

溫和耐心暴躁易怒開朗健談沉默少言

9. 父親最高學歷:

小學及以下初中高中/中專大專及以上

10. 母親職業(yè)類型:

公務員/事業(yè)單位人員專業(yè)技術人員（如教師、醫(yī)生、工程師等）企業(yè)職員（如公司員工、工廠工人）個體經(jīng)營/自由職業(yè)農(nóng)林牧漁從業(yè)者其他職業(yè)（請注明）

11. 母親性格特點（可多選）:

溫和耐心急躁易怒開朗健談沉默少言

12. 母親最高學歷:

小學及以下初中高中/中專大專及以上

13. 主要監(jiān)護人職業(yè)類型:

14. 主要監(jiān)護人性格特點（可多選）:

溫和耐心急躁易怒開朗健談沉默少言

15. 主要監(jiān)護人的最高學歷:

小學及以下初中高中/中專大專及以上

16. 我的性格特點（可多選）:

溫和耐心暴躁易怒開朗健談沉默少言

17. 家庭經(jīng)濟狀況（自我感知）:

困難一般較好

18. 你希望家庭中傳遞的健康信息主要包括哪些內(nèi)容?（可多選）

心理健康（如情緒管理、壓力調(diào)節(jié)）身體健康（如科學飲食、運動建議）疾病預防（如傳染病防控、急救知識）親子關系（如溝通技巧、沖突解決）不需要進行健康信息傳播其他（請注明）

19. 你更愿意通過哪種方式接收健康信息?（可多選）

家庭成員面對面溝通家庭微信群/QQ群消息紙質(zhì)手冊或宣傳單學校/社區(qū)組織的健康講座短視頻平臺（如抖音、快手等）互動游戲或活動其他（請注明）

20. 你認為健康信息在家庭中進行傳遞的頻率應為:

每周至少一次每月至少1-2次有需要時再傳遞無所謂

21. 你當前家庭中討論健康話題（如心理、身體、疾?。┑念l率是:

每周至少一次每月1-2次有需要時再討論從不討論

22. 你認為家庭傳遞健康信息的主要障礙是（可多選）:

父母不了解相關知識父母工作忙，沒有時間溝通討論健康問題感到不自在家人之間很少深入交流沒有障礙其他（請注明）

23. 開放性問題（選填）

你希望家庭在心理健康支持方面做出哪些改進?

24.

關于父親教養(yǎng)方式問卷。請仔細閱讀下面的句子，選擇最符合您情況的選項。

從不
偶爾
經(jīng)常
總是

1.父親常常在我不知道原因的情況下對我大發(fā)脾氣。

2.父親贊美我。

3.我希望父親對我正在做的事不要過分擔心。

4.父親對我的懲罰往往超過我應受的程度。

5.父親要求我回到家里必須得向他說明我在外面做了什么事。

6.我覺得父親盡量使我的青少年時期的生活更有意義和豐富多彩。

7.父親經(jīng)常當著別人的面批評我既懶惰又無用。

8.父親不允許我做一些其他孩子可以做的事情，因為他害怕我會出事。

9.父親總試圖鼓勵我，使我成為佼佼者。

10.我覺得父親對我可能出事的擔心是夸大的、過分的。

11.當遇到不順心的事時，我能感到父親在盡量鼓勵我，使我得到安慰。

12.我在家里往往被當作“替罪羊”或“害群之馬”。

13.我能通過父親的言談、表情感受到他很喜歡我。

14.父親常以一種使我很難堪的方式對待我。

15.父親常常允許我到我喜歡去的地方，而他又不會過分相心。

16.我覺得父親干涉我做的任何一件事。

17.我覺得與父親之間存在一種溫暖、體貼和親熱的感覺。

18.父親對我該做什么，不該做什么都有嚴格的限制而且絕不讓步。

19.即使是很小的過錯，父親也懲罰我。

20.父親總是左右我該穿什么衣服或該打扮成什么樣子。

21.當我做的事情取得成功時，我覺得父親很為我自豪。

25. 關于母親教養(yǎng)方式問卷。請仔細閱讀下面的句子，選擇最符合您情況的選項。

從不
偶爾
經(jīng)常
總是

1、母親常常在我不知道原因的情況下對我大發(fā)脾氣。

2、母親贊美我。

3、我希望母親對我正在做的事不要過分擔心。

4、母親對我的懲罰往往超過我應受的程度。

5、母親要求我回到家里必須得向她說明我在外面做了什么事。

6、我覺得母親盡量使我的青少年時期的生活更有意義和豐富多彩。

7、母親經(jīng)常當著別人的面批評我既懶惰又無用。

8、母親不允許我做一些其他孩子可以做的事情，因為她害怕我會出事。

9、母親總試圖鼓勵我，使我成為佼佼者。

10、我覺得母親對我可能出事的擔心是夸大的，過分的。

11、當遇到不順心的事時，我能感到母親在盡量鼓勵我，使我得到安慰。

12、我在家里往往被當作“替罪羊”或“害群之馬”。

13、我能通過母親的言談、表情感受到她很喜歡我。

14、母親常以一種使我很難堪的方式對待我。

15、母親常常允許我到我喜歡去的地方，而她又不會過分擔心。

16、我覺得母親干涉我做的任何一件事。

17、我覺得與母親之間存在一種溫暖、體貼和親熱的感覺。

18、母親對我該做什么、不該做什么都有嚴格的限制而且絕不讓步。

19、即使是很小的過錯，母親也懲罰我。

20、母親總是左右我該穿什么衣服或該打扮或什么樣子。

21、當我做的事情取得成功時，我覺得母親很為我自豪。

26. 主要監(jiān)護人教養(yǎng)方式問卷。請仔細閱讀下面的句子，選擇最符合您情況的選項。

從不
偶爾
經(jīng)常
總是

1.他/她常常在我不知道原因的情況下對我大發(fā)脾氣。

2.他/她贊美我。

3.我希望他/她對我正在做的事不要過分擔心。

4.他/她對我的懲罰往往超過我應受的程度。

5.他/她要求我回到家里必須得向他說明我在外面做了什么事。

6.我覺得他/她盡量使我的青少年時期的生活更有意義和豐富多彩。

7.他/她經(jīng)常當著別人的面批評我既懶惰又無用。

8.他/她不允許我做一些其他孩子可以做的事情，因為他害怕我會出事。

9.他/她總試圖鼓勵我，使我成為佼佼者。

10.我覺得他/她對我可能出事的擔心是夸大的、過分的。

11.當遇到不順心的事時，我能感到他/她在盡量鼓勵我，使我得到安慰。

12.我在家里往往被當作“替罪羊”或“害群之馬”。

13.我能通過他/她的言談、表情感受到他很喜歡我，

14.他/她常以一種使我很難堪的方式對待我。

15.他/她常常允許我到我喜歡去的地方，而他又不會過分相心。

16.我覺得他/她干涉我做的任何一件事。

17.我覺得與他/她之間存在一種溫暖、體貼和親熱的感覺。

18.他/她對我該做什么，不該做什么都有嚴格的限制而且絕不讓步。

19.即使是很小的過錯，他/她也懲罰我。

20.他/她總是左右我該穿什么衣服或該打扮成什么樣子。

21.當我做的事情取得成功時，我覺得他/她很為我自豪。

27.

家庭環(huán)境量表：如果您認為某一問題符合或基本上符合，請選擇“是”；如果不符合或基本上不符合，請選擇“否”。有些問題帶有 “★”，表示此句有否定的含義，回答時請正確地、詳細地理解每句的內(nèi)容，然后再作答。

1.我們家庭成員都總是互相給予最大的幫助和支持

2.家庭成員總是把自己的感情藏在心里不向其他家庭成員透露

3.家中經(jīng)常吵架

4.★ 在家中我們很少自己單獨活動

5.家庭成員無論做什么事都是盡力而為的

6.我們家經(jīng)常談論政治和社會問題

7.大多數(shù)周末和晚上家庭成員都是在家中度過，而不外出參加社交或娛樂活動

8.我們都認為不管有多大的困難，子女應該首先滿足老人的各種需求

9.家中較大的活動都是經(jīng)過仔細安排的

10.★ 家里人很少強求其他家庭成員遵守家規(guī)

11.在家里我們感到很無聊

12.在家里我們想說什么就可以說什么

13.★ 家庭成員彼此之間很少公開發(fā)怒

14.我們都非常鼓勵家里人具有獨立精神

15.為了有好的前途，家庭成員都花了幾乎所有的精力

16.★ 我們很少外出聽講座、看戲或去博物館以及看展覽

17.家庭成員常外出到朋友家去玩并在一起吃飯

18.家庭成員都認為做事應順應社會風氣

19.一般來說，我們大家都注意把家收拾得井井有條

20.★ 家中很少有固定的生活規(guī)律和家規(guī)

21.家庭成員愿意花很大的精力做家里的事

22.在家中訴苦很容易使家人厭煩

23.有時家庭成員發(fā)怒時摔東西

24.家庭成員都獨立思考問題

25.家庭成員都認為使生活水平提高比其他任何事情都重要

26.我們都認為學會新的知識比其他任何事都重要

27. 家中沒人參加各種體育活動

28.家庭成員在生活上經(jīng)常幫助周圍的老年人和殘疾人

29.在我們家，當需要用某些東西時卻常常找不到

30.在我們家吃飯和睡覺的時間都是一成不變的

31.在我們家，有一種和諧一致的氣

32.家中每個人都可以訴說自己的困難和煩惱

33.★ 家庭成員之間極少脾氣

34.我們家的每個人出人是完全自由的

35.我們都相信在任何情況下競爭是好事

36.★ 我們對文化活動不那么感興趣

37.我們常看電影或體育比賽，外出郊游等

38.我們認為行賄受賄是一種可以接受的現(xiàn)象

39.在我們家很重視做事要準時

40.我們家做任何事都有固定的方式

41.★ 家里有事時，很少有人自愿去做

42.家庭成員經(jīng)常公開地表達相互之間的感情

43.家庭成員之間常互相責備和批評

44.★ 家庭成員做事時很少考慮家里其他人的意見

45.我們總是不斷反省自己，強迫自己盡力把事情做得一次比一次好

46.★ 我們很少討論有關科技知識方面的問題

47.我們家每個人都對 1-2 項娛樂活動特別感興趣

48.我們認為無論怎么樣，晚輩都應該接受長輩的勸導

49.我們家的人常常改變他們的計劃

50.我們家非常強調(diào)要遵守固定的生活規(guī)律和家規(guī)

51.家庭成員都總是衷心的互相支持

52.如果在家里說出對家事的不滿，會有人覺得不舒服

53.家庭成員有時互相打架

54.家庭成員都依賴家人的幫助去解決他們遇到的困難

55.★ 家庭成員不太關心職務升級、學習成績等問題

56.家中有人玩樂器

57.★ 家庭成員除工作學習外，不常進行娛樂活動

58.家庭成員都自愿去做公共環(huán)境衛(wèi)生

59.家庭成員認真地保持自己房間的整潔

60.家庭成員夜間可以隨意外出，不必事先與家人商

61.★ 我們家的集體精神很少

62.我們家可以公開地談論家里的經(jīng)濟問題

63.家庭成員的意見產(chǎn)生分歧時，我們一直都回避它以保持和氣

64.家庭成員希望家里人獨立解決問題

65.★ 我們家的人對獲得成就并不那么積極

66.家庭成員常去圖書館

67.家庭成員有時按個人愛好或興趣參加娛樂性學習

68.家庭成員都認為要死守道德教條去辦事

69.在我們家，每個人的分工是明確的

70.★ 在我們家，沒有嚴格的規(guī)則來約束我們

71.家庭成員彼此之間都一直合得來

72.家庭成員之間講話時都很注意避免傷害對方的感情

73.家庭成員常彼此想勝過對方

74.如果家庭成員經(jīng)常獨自活動，會傷家里其他人的感情

75.先工作后享受是我們家的老習慣

76.在我們家看電視比讀書更重要

77.家庭成員常在業(yè)余時間參加家庭以外的社交活動

78.我們認為無論怎么樣，離婚是不道德的

79.★ 我們家花錢沒有計劃

80.我們家的生活規(guī)律或家規(guī)是不能改變的

81.家庭的每個成員都一直得到充分的關心

82.我們家經(jīng)常自發(fā)地講論家人很敏感的問題

83.家人有矛盾時，有時會大聲爭吵

84.在我們家確實鼓勵成員都自由活動

85.家庭成員常常與別人比較，看誰的工作學習好

86.家庭成員很喜歡音樂、藝術和文學

87.我們娛樂活動的主要方式是看電視、聽廣播而不是外出活動

88.我們認為提高家里的生活水平比嚴守道德標準還要重要

89.我們家飯后必須立即有人去洗碗

90.在家里違反家規(guī)者會受到嚴厲的批評

28.

下面的問題將涉及到您對父親或繼父的一些感受，請仔細閱讀每一項目，并在適當?shù)奈恢米鰳擞?，表明這句話對現(xiàn)在的你而言的正確程度。

從來不是
不總是
有時是
經(jīng)常是
幾乎總是

1 .我爸爸尊重我的感受。

2.我覺得我爸爸是一個好爸爸。

3.我希望有一個和現(xiàn)在不一樣的爸爸。

4.爸爸接受現(xiàn)實的我。

5.就我關心的事情，想知道爸爸的看法。

6.我覺得在爸爸面前表露我的感受沒有用。

7.當我為一些事情不安的時候爸爸能覺察出來。

8.和爸爸談論我的個人問題使我感到害羞或愚蠢。

9.爸爸對我期望太多。

10.我在爸爸旁邊容易感到不安。

11.我感受的煩惱比爸爸所知道的要多得多。

12.當我們討論問題的時候，爸爸會在乎我的看法。

13.爸爸相信我的判斷。

14.爸爸有自己的事，所以我不愿意拿自己的事情去打擾他。

15.爸爸幫助我更好地了解自己。

16.我告訴爸爸我的問題和煩惱。

17.我生爸爸的氣。

18.我從爸爸那里得不到很多關注。

19.爸爸幫我一起討論我的困難。

20.爸爸理解我。

21.當我因為某些事生氣的時候，爸爸盡量理解我

22.我相信爸爸。

23.爸爸不知道這些日子我正經(jīng)受著什么。

24.當我需要解除心頭的煩悶的時候，我可以指望爸爸。

25.如果爸爸知道我正在為一些事煩心，他會向我了解有關情況。

29.

下面的問題將涉及到您對母親或繼母的一些感受，請仔細閱讀每一項目，并在適當?shù)奈恢米鰳擞?，表明這句話對現(xiàn)在的你而言的正確程度。

從來不是
不總是
有時是
經(jīng)常是
幾乎總是

1.我媽媽尊重我的感受。

2.我覺得我媽媽是一個好媽媽。

3.我希望有一個和現(xiàn)在不一樣的媽媽。

4.媽媽接受現(xiàn)實的我。

5.就我關心的事情，想知道媽媽的看法。

6.我覺得在媽媽面前表露我的感受沒有用。

7.當我為一些事情不安的時候媽媽能覺察出來。

8.和媽媽談論我的個人問題使我感到害羞或愚蠢。

9.媽媽對我期望太多。

10.我在媽媽旁邊容易感到不安。

11.我感受的煩惱比媽媽所知道的要多得多。

12.當我們討論問題的時候，媽媽會在乎我的看法。

13.媽媽相信我的判斷。

14.媽媽有自己的事，所以我不愿意拿自己的事情去打擾他。

15.媽媽幫助我更好地了解自己。

16.我告訴媽媽我的問題和煩惱。

17.我生媽媽的氣。

18.我從媽媽那里得不到很多關注。

19.媽媽幫我一起討論我的困難。

20.媽媽理解我。

21.當我因為某些事生氣的時候，媽媽盡量理解我

22.我相信媽媽。

23.媽媽不知道這些日子我正經(jīng)受著什么。

24.當我需要解除心頭的煩悶的時候，我可以指望媽媽。

25.如果媽媽知道我正在為一些事煩心，他會向我了解有關情況。

兒童抑郁量表（CDI）：根據(jù)你最近兩周的實際感覺，請選擇最符合你情況的選項。

30.

我偶爾感到不高興我經(jīng)常感到不高興我總是感到不高興

31.

我不能解決任何問題我能解決遇到的部分問題我能解決遇到的任何問題

32.

我做任何事情都不會出錯我做事情偶爾出錯我做事情經(jīng)常出錯

33.

我做許多事情都有樂趣我做事情偶爾有樂趣我做任何事情都沒有樂趣

34.

我的表現(xiàn)一直都像個壞孩子我的表現(xiàn)經(jīng)常像個壞孩子我的表現(xiàn)偶爾像個壞孩子

35.

我偶爾擔心不好事情發(fā)生我經(jīng)常擔心不好事情發(fā)生我總是擔心不好事情發(fā)生

36.

我恨我自己我不喜歡我自己我喜歡我自己

37.

所有不好事情都是我的錯許多不好的事情都是我的錯少數(shù)不好的事情是我的錯

38.

我沒有自殺想法我想過自殺但我不會去做我可能會自殺

39.

我每天都感覺想哭我經(jīng)常感覺想哭我偶爾感覺想哭

40.

總是有事情干擾我經(jīng)常有事情干擾我偶爾有事情干擾我

41.

我喜歡和別人在一起我經(jīng)常不喜歡和別人在一起我總是不喜歡和別人在一起

42.

我遇到事情總是拿不定主意我遇到事情經(jīng)常拿不定主意我遇到事情很容易拿定主意

43.

我長得很好看我在長相上有些不如意我長得很丑

44.

我總是強迫自己去做作業(yè)我經(jīng)常強迫自己去做作業(yè)我很容易完成作業(yè)

45.

我每天晚上很難睡著覺我經(jīng)常晚上睡不著覺我睡覺很好

46.

我偶爾感到疲倦我經(jīng)常感到疲倦我總是感到疲倦

47.

我總是感到不想吃東西我經(jīng)常感到不想吃東西我胃口很好

48.

我不擔心身體會疼痛我經(jīng)常擔心身體會疼痛我總是擔心身體會疼痛

49.

我感到不孤獨我經(jīng)常感到孤獨我總是感到孤獨

50.

我總是感到上學沒有趣我偶爾感到上學有趣我經(jīng)常感到上學有趣

51.

我有許多朋友我有一些朋友，但是我希望有更多朋友我沒有任何朋友

52.

我在學校的學習還不錯我的學習比以前稍差我以前很好的功課現(xiàn)在很差

53.

我從來就不如別的小孩如果我想好的話，我會像其他孩子一樣好我像其他孩子一樣好

54.

沒有人真正地愛我我不能確定有人愛我我確定有人愛我

55.

別人要我做的事，我通常會做別人要我做的事，我有時做別人要我做的事，我從來不做

56.

我和別人相處很好我有時和別人打架我經(jīng)常和別人打架

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