2025春寢室心理健康周問卷調(diào)查（五一）

請各位寢室長收集并填寫本周寢室成員的的心聲和身心狀態(tài)情況

1. 所在校區(qū)

九龍湖東湖

2. 學部

中職部高職部

3. 年級

22級23級24級

4. 系部

護理食品藥品醫(yī)學技術(shù)康養(yǎng)

5. 班級

6. 寢室長

7. 寢室詳細地址（寢室地址+寢室號）

8. 輔導員或班主任姓名

9. 寢室長聯(lián)系電話

10. 本周是否有室友出現(xiàn)下列情況（有則選相應的情況，無則選“無”）

學業(yè)受挫，例如掛科、受到違紀處分等事情而情緒低落人際沖突，與他人（室友、朋友）產(chǎn)生爭吵，出現(xiàn)排擠、孤立、情緒低落等情況出現(xiàn)攻擊行為或暴力傾向。突然贈送禮物，請客或無故告別賠禮道歉。在社交媒體軟件（微信朋友圈、微博、抖音等）發(fā)布悲觀厭世或沖動憤怒言論。性格內(nèi)向，從不參加集體活動或經(jīng)常曠課。情感受挫，發(fā)生失戀、分手遭到對方糾纏、與戀人產(chǎn)生矛盾而情緒低落、無心學習、食欲不振、失眠、哭泣家庭挫折，例如與父母家人爭吵、關(guān)系惡劣，親人去世、家庭經(jīng)濟危機自我傷害、無故哭泣、失眠無

11. 本周宿舍是否發(fā)生寢室矛盾（有，描述事件；沒有則填“無”）

12. 本周宿舍心理健康狀況綜合評價

優(yōu)秀良好需引起關(guān)注危機中

13. 作為寢室長，你想反饋的其他事情（有則描述事件，無則寫“無”）

14. 你是否希望心理健康中心將你反饋的情況告知輔導員

是否

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2025春寢室心理健康周問卷調(diào)查（五一）