貴州省黔南州老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷

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您/家中老人的年齡段：

60-69歲70-79歲80歲及以上

您/家中老人的民族：

漢族布依族苗族其他

您/家中老人的居住地：

城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)村寨

您/家中老人的養(yǎng)老方式主要是：

自我養(yǎng)老（主要靠自己）家庭養(yǎng)老（主要由家人照顧）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（福利院、養(yǎng)老院等）村寨/社區(qū)養(yǎng)老（如社區(qū)、鄰里互相幫助）

您/家中老人的健康狀況如何：

良好，能自理一般，需要少量幫助較差，需長(zhǎng)期照料

您/家中老人目前的經(jīng)濟(jì)來源是：

養(yǎng)老金/退休金子女供養(yǎng)政府補(bǔ)貼勞動(dòng)收入其他

您/家中老人更傾向于哪種語言溝通：

普通話方言/民族語言雙語均可

您/家中老人認(rèn)為宗教或傳統(tǒng)信仰是否重要？

非常重要（如寺廟祈福、祖先祭祀）比較重要不重要無所謂從不參與

您對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的滿意度如何？

非常滿意較滿意一般不太滿意非常不滿意

您認(rèn)為本地養(yǎng)老服務(wù)最大的不足是？

設(shè)施較簡(jiǎn)陋服務(wù)人員少/不專業(yè)忽視民族習(xí)慣（如語言、飲食）服務(wù)沒有完全覆蓋不了解有哪些服務(wù)/政策費(fèi)用太高服務(wù)項(xiàng)目少其他

您/家中老人對(duì)不同養(yǎng)老類型的接受程度（分值越高代表接受程度越高）

家庭養(yǎng)老（家人提供照顧）

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（去養(yǎng)老院、福利院）

社區(qū)養(yǎng)老（上門提供服務(wù)、定期組織活動(dòng)）

養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估

日常生活照料

醫(yī)療護(hù)理

精神慰藉

文化娛樂

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