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MMC社區(qū)數(shù)智化糖尿病患者全程健康管理——問卷調(diào)查

一、基礎(chǔ)信息

您的姓名

1. 您的性別

男女

2. 年齡

30歲30-44歲45-59歲≥60歲

3. 糖尿病類型

1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他

4. 確診年限

＜1年1-5年6-10年＞10年

二、疾病管理現(xiàn)狀

5. 您目前采取的治療方式（多選）

生活方式干預(yù) 口服降糖藥胰島素注射 GLP-1受體激動(dòng)劑其他

6. 每日血糖監(jiān)測(cè)頻率

不監(jiān)測(cè)1-2次3-4次≥5次

三、飲食管理

7. 您是否接受過專業(yè)營養(yǎng)指導(dǎo)

從未接受接受過1次定期接受

8. 日常飲食結(jié)構(gòu)（多選）

主食以精米白面為主每日攝入粗糧（燕麥/蕎麥等）每日食用低糖水果（如蘋果/草莓）長(zhǎng)期低脂飲食經(jīng)常食用腌制/熏制食品其他

9.用餐習(xí)慣

總是
經(jīng)常
偶爾
從不

定時(shí)定量進(jìn)餐

晚餐后加餐

外出就餐主動(dòng)選擇低糖食品

四、運(yùn)動(dòng)管理

10. 每周運(yùn)動(dòng)頻率

不運(yùn)動(dòng)1-2次3-4次≥5次

11. 單次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間

＜30分鐘30-60分鐘＞60分鐘

12. 主要運(yùn)動(dòng)類型（多選）

散步/快走游泳/水中運(yùn)動(dòng) 抗阻訓(xùn)練瑜伽/太極拳球類運(yùn)動(dòng) 其他

13. 運(yùn)動(dòng)后是否監(jiān)測(cè)血糖

從不偶爾每次監(jiān)測(cè)

五、知識(shí)認(rèn)知

14.請(qǐng)判斷以下說法是否正確

正確
錯(cuò)誤
不確定

糖尿病患者不能吃任何水果

空腹運(yùn)動(dòng)更利于降低血糖

低血糖時(shí)應(yīng)立即食用巧克力

糖化血紅蛋白反映近3個(gè)月血糖水平

六、心理與社會(huì)支持

15.疾病對(duì)生活的影響程度維度【1分（無影響） → 5分（嚴(yán)重影響）】

飲食自由

社交活動(dòng)

情緒狀態(tài)

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

16. 您希望獲得的幫助（多選）

個(gè)性化飲食方案運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)心理疏導(dǎo)支持醫(yī)保政策咨詢其他

18. 您在糖尿病管理中遇到的最大困難是?

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