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公立醫(yī)院患者就醫(yī)體驗調(diào)查問卷
您好,我是南昌大學公共政策與管理學院的本科生,目前正在做關(guān)于公立醫(yī)院患者就醫(yī)體驗的相關(guān)研究,想了解一下您在醫(yī)院就醫(yī)的感受,感謝您可以配合我們的調(diào)查。我會對您的調(diào)查內(nèi)容嚴格保密,答案沒有對錯之分,您的回答只用于研究,請您不要有任何顧慮。謝謝您對我們工作的支持!
患者基本信息(A部分)
1.您的性別:
男
女
2.您今年多少周歲: 歲
3.來源地是:
本市人員
異地人員
4.您的居住地是:
城市(居住在社區(qū)、街道)
農(nóng)村(居住在鄉(xiāng)村、鎮(zhèn))
5.您現(xiàn)在獲得的最高教育水平是什么?
小學及以下
初中
中專/高中
大專/本科及以上
6.您的婚姻狀況是:
已婚
未婚
離異/喪偶
7.您現(xiàn)階段醫(yī)保的參保類型是?
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
其他
8.您的職業(yè)是?
國家機關(guān)/事業(yè)單位人員
企業(yè)職工
農(nóng)民
自由職業(yè)者及其他
9.您的家庭人均月收入是:
2000元及以下
2000-5000元
5000元及以上
10.本次就診您是一個人來的嗎?
是
否
11.您認為您的健康狀況如何?
很好
好
一般
不好
很不好
就醫(yī)相關(guān)信息(B部分)
1.您選擇該院看病的原因是?
就近方便
技術(shù)水平高
等待時間少
候診環(huán)境好
服務(wù)態(tài)度好
醫(yī)院聲譽好
設(shè)備先進
收費合理
院內(nèi)有熟人
親友推薦
醫(yī)生推薦
其他
2.您是通過哪些交通方式來到醫(yī)院的?
步行
自行車/電動車/摩托車
私家車
飛機
公交車
出租車/打車
火車
救護車
3.你從家到醫(yī)院,路上的時間共多久?
半小時之內(nèi)
半小時至一小時
一小時至兩小時
兩小時至三小時
三小時至四小時
四小時以上
4.本次門診采用什么掛號方式?
現(xiàn)場掛號
網(wǎng)上預約
電話預約
其他
5.這次門診是誰幫你掛上號的?
自己
配偶
子女
其他
6.您掛號所耗費時間是: 分鐘
7.您掛號的醫(yī)生是您想要看的醫(yī)生嗎?
哪個醫(yī)生都行
掛上想看的醫(yī)生了
不是想看的醫(yī)生
8.您候診等待時間是: 分鐘
9.門診醫(yī)生能跟你聊多久? 分鐘
10.本次就診是否做檢查:
是
否
11.本次就診等待檢查的時間是: 分鐘
12.本次就診是否繳費取藥?
是
否
13.等待繳費及取藥時間: 分鐘
14.本次就診不滿意的方面是
號源緊張
技術(shù)水平低
服務(wù)態(tài)度差
醫(yī)保報銷麻煩
醫(yī)療費用高
看病手續(xù)繁瑣
等候時間過長
環(huán)境條件差
過度檢查或過度開藥
其他
無
患者就醫(yī)體驗(C部分)
1.你認為醫(yī)院的候診時間:
非常短
比較短
一般
比較長
非常長
2.你認為醫(yī)院的掛號程序簡便程度如何?
非常簡便
比較簡便
一般
不太簡便
非常繁瑣
3.你認為醫(yī)院的取藥/繳費程序簡便程度如何?
非常簡便
比較簡便
一般
不太簡便
非常繁瑣
4.你認為醫(yī)院門診部干凈整潔嗎?
非常干凈
比較干凈
一般
不太干凈
非常不干凈
5.你認為醫(yī)院就診環(huán)境安靜程度如何?
非常安靜
比較安靜
一般
不太安靜
非常不安靜
6.醫(yī)務(wù)人員認真傾聽您講話嗎?
非常認真
比較認真
一般
不太認真
沒有傾聽
7.你認為醫(yī)護人員對你有禮貌嗎?
非常禮貌
比較禮貌
一般
不太禮貌
非常不禮貌
8.您或家屬對診療方案和費用發(fā)表意見的機會多嗎?
機會非常多
機會比較多
一般
機會比較少
沒有機會
9.醫(yī)護人員重視您或家屬的意見嗎?
非常重視
比較重視
一般
不太重視
完全不重視
10.醫(yī)務(wù)人員告訴您回家后需要注意的關(guān)于您的疾病或治療的危險信號嗎?
非常清楚
比較清楚
一般
不太清楚
非常不清楚
11.醫(yī)務(wù)人員告訴您或家屬與您疾病相關(guān)的保健護理、日?;顒咏】抵R嗎?
非常詳細
比較詳細
一般
不太詳細
沒有告知
12.醫(yī)務(wù)人員向您解釋檢查結(jié)果嗎
解釋非常清楚
比較清楚
一般
不太清楚
非常不清楚
13.醫(yī)務(wù)人員用您能聽懂的方式解釋藥物作用嗎?
解釋非常清楚
比較清楚
一般
不太清楚
非常不清楚
14.醫(yī)務(wù)人員告訴您用藥注意事項嗎(用藥方法、副作用及處理方式)?
非常清楚
比較清楚
一般
不太清楚
非常不清楚
15.您認為醫(yī)生對您病癥的判斷迅速而準確嗎?
非常準確
比較準確
一般
不太準確
非常不準確
16.在整個診療過程中,醫(yī)生是否能清晰地解釋您的病癥及治療原理?
非常清晰
比較清晰
一般
不太清晰
非常不清晰
17.您覺得該院門診的收費項目合理嗎
非常合理
比較合理
一般
不太合理
非常不合理
18.您覺得該院的醫(yī)療收費透明嗎
非常透明
比較透明
一般
不太能
完全不能
19.您覺得此次就診費用您能夠承受嗎?
完全能承受
比較能承受
一般
不太能
完全不能
20.總體來說,您對此次就醫(yī)體驗的感受可以打多少分? (0-100分)
21.如果下次您有醫(yī)療需求,您是否會繼續(xù)選擇這家醫(yī)院? (0-100分)
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