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匯文社區(qū)留守兒童生活現(xiàn)狀調查問卷

1.您的孩子是否是留守兒童？

是否

2. 您的孩子年齡是?

6歲以下6-12歲13歲以上

3. 孩子目前的監(jiān)護類型是?

父母監(jiān)護隔代監(jiān)護（祖父母/外祖父母）親戚監(jiān)護其他

4. 孩子與父母聯(lián)系的頻率是?

每天聯(lián)系每周1-2次每月1-2次很少聯(lián)系

5. 孩子在學習方面遇到的主要困難是?（可多選）

無人輔導作業(yè)學習動力不足學校教學質量不高其他

6. 孩子目前的學業(yè)輔導主要依靠?

學校老師祖父母/親戚社區(qū)或志愿者輔導無人輔導

7. 孩子是否表現(xiàn)出以下情緒或行為?（可多選）

焦慮、易怒孤獨、不愛說話自卑、缺乏自信無明顯問題

8. 當孩子遇到煩惱時，通常會如何應對?

主動向家人或朋友傾訴自己默默承受通過寫日記、畫畫等方式表達其他

9. 您認為孩子最需要的社區(qū)服務是?（可多選）

學業(yè)輔導（如作業(yè)幫輔、課外學習支持）心理健康輔導（如心理咨詢、情緒疏導）文體活動（如興趣班、運動、手工等）親子溝通支持（如父母聯(lián)系輔導、親情活動）

10. 您對現(xiàn)有的社區(qū)關愛服務是否滿意?

非常滿意比較滿意一般不滿意

11. 您認為社區(qū)關愛服務目前存在哪些不足?（可多選）

活動形式單一，缺乏吸引力服務時間不穩(wěn)定工作人員專業(yè)性不足缺乏固定活動場所其他

12. 您對改善留守兒童關愛服務還有哪些建議?

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